О проблемах Осташковской ЦРБ в деталях и цифрах
На прошлом заседании Осташковской городской Думы с отчетом выступил главный врач Осташковской центральной районной больницы. Ранее о показателях и существующих в системе проблемах Олег Иванов рассказал членам комитета по образованию и социальной политике. В рамках публикации мы постараемся озвучить ряд наиболее важных вопросов, касающихся проблем здравоохранения жителей округа.
Структура и кадры
Начнем с общих сведений и показателей за 2017 год. В состав ЦРБ входит стационарное отделение круглосуточного пребывания на 137 коек, дневной стационар – 53 койки, городская поликлиника и женская консультация, стоматологическая поликлиника с зубопротезным кабинетом, детская консультация с молочной кухней, отделение скорой помощи и фельдшерско-акушерские пункты (на конец года их работает 15).
Всего в центральной районной больнице состоят на службе 57 врачей. Существует нехватка кадров. Требуется, по меньшей мере, 29 специалистов. В том числе: два терапевта, анестезиолог-реаниматолог, фтизиатр, эндокринолог, патологоанатом, три стоматолога, офтальмолог, кардиолог, рентгенолог, 10 медсестер, две акушерки и два рент-
ген-лаборанта. Укомплектованность врачами – 75,6%. Средний медицинский персонал включает 141 медсестру/фельдшера.
– Степень укомплектованности кадрами, если смотреть в среднем по области, у нас неплохая, – считает Олег Иванов. – Однако, на сегодняшний день в больнице очень нехорошая ситуация с акушер-гинекологией. Одна доктор перекрывает 3,5 ставки и обслуживает весь район. У нее огромная нагрузка. Меня даже педиатрия меньше беспокоит. Я предлагал заработную плату выше 40 тысяч рублей и жилье за счет больницы. И, представляете, никто не откликнулся.
Демография
И все же, если верить демографическим показателям, радоваться нам особенно нечему. Естественный прирост населения у нас -9,5% при рождаемости 8,5% и смертности 18%. В 2017 году умерло 396 человек. По-прежнему много смертей от болезней кровообращения – 191 человек (по данным ЗАГС); и от злокачественных новообразований – 50 человек.
– Что касается медицинских показателей, то каждый год у нас издается сводка по всем больницам, – сообщил главный врач. – Я не скажу, что мы самые первые, но мы никогда не отличались и с худшей стороны.
Деньги
Затем главный врач осветил вопрос финансирования больницы.
– У нас ввели страховую медицину и объемное финансирование. За каждый клинический случай в больнице врачи получают установленную сумму денег. Каждое посещение больными поликлиники также оплачивается в определенном размере. То есть, сколько мы приняли и пролечили – такими деньгами и располагаем. Сумма эта непостоянная.
– В последнее время в месяц за счет фонда ОМС мы получали от 14 до 16 млн рублей, – продолжает Олег Иванов. – Вроде сумма звучит большая, но деньги эти целевые и идут на заработную плату и налоги, медикаменты, реактивы для лаборатории, мягкий инвентарь и медтехнику. Если остаются деньги, то они могут быть направлены на ежеквартальную закупку чего-то стоимостью до 100 000 рублей за одну единицу. То есть, какое-то серьезное оборудование на эти средства приобрести мы не можем.
Болеть в пределах
нормативов
Живую реакцию со стороны некоторых депутатов вызвал рассказ главного врача о нормативах. Не все народные избранники знали, что таковые существуют.
– Есть у нас такой показатель, как федеральные нормативы, привязанные к численности населения, – объяснил депутатам Иванов. — То есть, если у нас положено пролечить ежемесячно, например, 12-14 больных, то мы больше пролечить уже не можем. Если в поликлинике положено принять столько-то больных, то сверх этого тоже принимать нельзя. Остальные пациенты просто не оплачиваются. Не лимитируются пока только неотложная помощь, диспансеризация и услуги женской консультации. Хочу подчеркнуть, что правила эти устанавливаем не мы.
– Как вы поняли, все теперь упирается в объемы, а они, в свою очередь, каждый год снижаются. Сейчас нам сокращать уже больше нечего. Если обяжут, то придется объединять терапию с инфекционным отделением, родильный дом с педиатрией и т.д. Надеюсь, что до этого не дойдет.
Так сколько
получает врач?
С интересом депутаты выслушали информацию о заработной плате, подразумевая, что в ней может крыться причина дефицита кадров.
– Средняя заработная плата по всем работникам – 22’669 рублей. Руководитель организации получает 80 тыс. руб., заместители –72 тыс. руб., врачи – 43’938 руб., средний медицинский персонал –21’366 руб., младший –13’407 руб., прочий 15 тыс.руб. Хочу также напомнить о майских указах, когда было обещано, что санитарка не должна получать меньше 23 тыс. руб. Представляете себе, часто это люди без какого-либо образования. Когда это огласили, нам пришлось сократить количество санитарок по максимуму. У нас осталось всего восемь ставок санитарок. Когда-то их было 89. Зато можно отметить, что система стимулирующих выплат позволила обеспечить высокую управляемость коллективом. Работники получают оплату за реальный труд. Чем большие объемы работ выполняются врачами в пределах нормативов, тем больше они получают зарплату.
Врачи нуждаются
в жилье
После отчета, который на заседании комитета звучал более часа, а на Думе и в рамках данной публикации рассмотрен лишь вкратце, прозвучала просьба помочь врачам с жильём, чтобы закрепить их на нашей территории. И это, вероятно, единственное, чем больнице может помочь местная администрация.
Больнице нужен
томограф
В то же время, есть проблемы, которые могут быть решены на более высоком уровне.
Все иногородние пациенты обращают внимание на недостаточное оснащение больницы диагностическим оборудованием, в частности, на отсутствие компьютерного томографа, что затрудняет своевременную адекватную диагностику, особенно при черепно-мозговых травмах. При оказании медицинской помощи пациентам с черепно-мозговыми травмами требуется по стандартам проведение компьютерной томографии в круглосуточном режиме. Возможности для размещения и функционирования компьютерного томографа в круглосуточном режиме в ЦРБ имеются. При работающем компьютерном томографе диагностический процесс при травмах будет более качественным и своевременным.
С инсультом за
полторы сотни вёрст
Кроме того, по словам Олега Иванова, при наличии компьютерного томографа будет правомерным решение еще одной задачи, а, именно, оказание медицинской помощи с острыми нарушениями мозгового крово-
обращения на уровне неврологических коек Осташковской ЦРБ.
Наша больница располагается в округе с населением более двадцати тысяч человек, и при этом ближайший сосудистый центр находится от нас на расстоянии 160 км. Как в рамках своего отчета сообщил главный врач, в настоящее время, в соответствии с нормативной базой, пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения следует госпитализировать в первичное сосудистое отделение Ржевской ЦРБ, что вызывает определенные трудности как для пациентов с этой патологией, так и для организации работы в ЦРБ в целом.
С учетом доставки пациентов из отдаленных населенных пунктов Осташковского округа, протяженность пути иногда достигает 300 км. А у нас получается так, что из-за маршрутизации и состояния дорожного покрытия на госпитализацию в первичное сосудистое отделение города Ржева уходит более четырех-пяти часов, а иногда и более. И это, когда важна каждая минута, ведь при развитии острой сосудистой катастрофы теряется «светлый промежуток» времени для проведения диагностических и лечебных мероприятий.
При доставке и госпитализации пациентов в Ржевскую ЦРБ бригада СМП тратит еще дополнительно до двух часов времени, пока дежурный врач в приемном отделении проводит диагностические процедуры и не примет окончательное решение о госпитализации пациента, после чего бригада СМП может возвращаться в Осташков.
С учетом численности населения района, случаев острых сосудистых катастроф больше, чем в соседних, менее населенных районах. Если одна из трех бригад СМП занята доставкой пациента в ПСО Ржева, то на шесть-семь часов в смену на весь район остается только две бригады.
За первый квартал 2018 года госпитализировано в первичный сосудистый центр Ржевской ЦРБ 36 человек.
Кардиология
Администрация Осташковской ЦРБ начала процесс согласования с министерством здравоохранения Тверской области вопроса об открытии трех-пяти кардиологических коек для больных с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Но разрешение от министерства получено не было из-за отсутствия в штате ЦРБ трех кардиологов, для обеспечения работы кардиологических коек в круглосуточном режиме.
Но в результате настойчивой просьбы руководства ЦРБ министерство здравоохранения Тверской области все же внесло изменения в приказ о маршрутизации пациентов с кардиологической патологией. С декабря прошлого года пациенты из Осташковского округа с острой кардиологической патологией госпитализируются в кардиологическое отделение Торжокской ЦРБ, что сокращает время доставки из-за лучшей транспортной доступности.
По итогам отчета главного врача Осташковской ЦРБ Олега Иванова депутаты Осташковской городской Думы приняли решение направить губернатору Тверской области Игорю Рудене письмо с просьбой оказать содействие в решении проблем, связанных с функционированием нашей больницы.
Записал
Андрей РЯБОЧКИН